Меню Рубрики

Целебрекс при лечении болей в спине

Краткое содержание: Применение целебрекса при болях в спине должно быть кратковременным, не более трех дней. Препарат меньше, чем все остальные НПВС повреждает слизистую желудочно-кишечного тракта, но может вызвать инфаркт даже у людей, которые не находятся в группе риска.

Целебрекс (целекоксиб), ингибитор ЦОГ-2 — это рецептурные нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который нередко прописывают при боли в суставах и воспалении. Этот препарат продаётся под брендом Целебрекс или в форме дженерика. Целекоксиб — это тип лекарственного средства, известного как ингибитор ЦОГ-2, что связано с принципом его работы.

Распространённые состояния, которые лечат с помощью целекоксиба, включают:

  • остеоартроз. Скованность в суставах, боль и воспаление — особенно после периода бездействия — являются частыми симптомами остеоартроза, которые можно облегчить с помощью целекоксиба. Снижая выраженность симптомов, этот препарат позволяет пациенту больше упражняться, что чрезвычайно важно при остеоартрозе. Также одно исследование показало, что приём целекоксиба при остеоартрозе замедляет повреждение суставов;
  • ревматоидный артрит. Основные симптомы ревматоидного артрита, к которым относятся опухание и воспаление суставов, часто можно облегчить с помощью целекоксиба. В отличие от болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП), целекоксиб не лечит само заболевание. Облегчение симптомов позволяет людям стать более физически активными, что приводит к увеличению диапазона движений;
  • ювенильный ревматоидный артрит. Воспаление, скованность, болезненность, опухание и боль в суставах, а также сыпь и высокая температура, являются частыми симптомами ювенильного ревматоидного артрита. Как правило, при этом заболевании назначают исключительно нестероидные противовоспалительные препараты, включая целекоксиб. Целекоксиб может облегчить все симптомы ювенильного ревматоидного артрита, кроме сыпи. Целекоксиб могут принимать дети в возрасте от двух лет. Облегчение симптомов приводит к увеличению физической активности, что положительно сказывается на качестве жизни;
  • анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. Скованность по утрам, боль и воспаление в крестцово-подвздошном сочленении, а также боль в пояснице, бедре и ягодице являются типичными симптомами анкилозирующего спондилита. Целекоксиб лечит боль, воспаление и скованность;
  • острую боль в спине, шее и других областях. Способность целебрекса уменьшать боль и воспаление может помочь в лечении растяжения и разрыва мышцы или связки, головной боли, менструальной боли, а также боли, вызванной перенапряжением. Он также применяется при гриппе и других болезнях;
  • послеоперационную боль. Целекоксиб (отдельно или в комбинации с другими лекарствами) также применяется для снижения болевой симптоматики после операции, включая операцию по замене сустава;
  • хроническую боль в пояснице. Симптомы этого состояния включают боль и воспаление;
  • подагра. Целекоксиб довольно часто прописывают при подагре, хотя этот препарат и не входит в перечень лекарственных средств, рекомендуемых для лечения этого заболевания.

Люди, страдающие от остеоартроза, ревматоидного артрита или ювенильного ревматоидного артрита, как правило, принимают целекоксиб за 30 минут до физической активности. Обычно улучшение наступает в течение двух недель с начала приёма целебрекса.

Если Вы принимаете целекоксиб только при обострении симптоматики, то лучше делать это при первых проявлениях боли.

Являясь ингибитором ЦОГ-2, целекоксиб блокирует усиливающий воспаление энзим, называемый ЦОГ-2. Лекарственные средства, известные как ингибиторы ЦОГ-2, разрабатывались для того, чтобы уменьшить влияние на желудок.

Тем не менее, оказалось, что ингибиторы ЦОГ-2 повышают риск инфаркта. Два препарата этого класса были изъяты из продажи.

Целебрекс до сих пор продаётся, но его следует принимать с большой осторожностью, как и все нестероидные противовоспалительные препараты. Целекоксиб рекомендуют принимать в минимальных дозах в течение короткого времени.

С другой стороны, в отличие от стандартных НПВП, приём целекоксиба значительно реже приводит к возникновению проблем с желудочно-кишечным трактом, включая желудочное кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка и кишечника. Ещё один плюс целекоксиба заключается в том, что он не провоцирует образование тромбов. Это может быть решающим аргументом в его пользу для людей, принимающих препараты, разжижающие кровь.

Целекоксиб выпускается в капсулах по 50, 100, 200 и 400 мг и принимается с едой или молоком, чтобы избежать раздражения желудка. Стандартные дозы варьируются от 200 до 400 мг ежедневно, но при острой подагре дневная доза может составлять до 800 мг. Целекоксиб рекомендуется принимать в минимально эффективных дозах.

Люди, испытывающие проблемы при глотании, характерные для дисфагии, могут высыпать содержимое капсулы в чайную ложку яблочного пюре (холодного или комнатной температуры) и сразу же запить лекарство водой. После приёма целекоксиба рекомендуется не ложиться в течение 30 минут.

Риски, связанные с приёмом рецептурных НПВП, в том числе, и целекоксиба, включают:

  • дополнительный риск инфаркта не ограничивается долгосрочным приёмом. Риск может увеличиться в первую неделю приёма НПВП;
  • люди с сердечными заболеваниями или находящиеся в группе риска по развитию проблем с сердцем, имеют повышенный риск сердечного приступа и инфаркта. Кроме того, риск сердечного приступа и инфаркта также увеличивается и для людей, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • исследования показали, что этот риск повышается с увеличением дозировки;
  • люди, принимающие НПВП, также имеют повышенный риск развития сердечной недостаточности.

Всегда информируйте врача о всех лекарственных препаратах, которые Вы употребляете. Это особенно важно для людей с больным сердцем.

Целекоксиб не рекомендуется принимать людям:

  • с желудочным или кишечным кровотечением;
  • с аллергическими реакциями (приступом астмы и другими) на аспирин, любой другой нестероидный противовоспалительный препарат или сульфамид;
  • перенёсшим аорто-коронарное шунтирование сердца.

Целекоксиб рекомендуется применять с осторожностью детям с ювенильным ревматоидным артритом. Это может повысить риск диссеминированной интраваскулярной коагулопатии, характеризующейся серьёзным кровотечением и тромбозом.

Целекоксиб противопоказан людям с серьёзными заболеваниями почек и должен использоваться с осторожностью при умеренных проблемах с печенью; рекомендуется корректировка дозы.

Долгосрочное применение НПВП женщинами репродуктивного возраста может привести к обратимому бесплодию, которое проходит после прекращения лечения.

Кроме рисков со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как сердечный приступ и инфаркт, побочные эффекты целекоксиба также включают:

  • серьёзные кожные реакции;
  • серьёзные проблемы с печенью;
  • проблемы с почками, особенно если пациент обезвожен;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом. Диарея, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), тошнота и рвота являются наиболее частыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Также приём целекоксиба может привести к желудочному кровотечению и язве желудка. Несмотря на то, что при краткосрочном применении целекоксиб меньше повреждает желудок, чем другие НПВП, эффекты длительного приёма этого препарата неизвестны. Риск возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом повышается, если пациент принимает целекоксиб вместе с алкоголем;
  • гипертензию или высокое кровяное давление;
  • дисфагию (трудности при глотании);
  • головокружение;
  • проблемы с дыханием или одышку (диспноэ);
  • синуситы и другие респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

Среди пациентов с ювенильным идиопатическим артритом наиболее часто встречаются такие побочные эффекты приёма целекоксиба, как боль в животе, артралгия (боль в суставах), кашель, диарея, высокая температура, головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, тошнота, боль в верхней части живота и рвота.

Если при приёме целекоксиба Вы столкнулись с любым побочным эффектом, обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу. В целях контроля за Вашим состоянием, врач может рекомендовать проведение регулярных лабораторных анализов.

Беременным и кормящим матерям рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом приёма целекоксиба. Пожилые люди более склонны к развитию побочных эффектов, таких как проблемы с почками и желудочно-кишечным трактом. Целекоксиб плохо сочетается с препаратами, разжижающими кровь, стероидами и лекарствами от давления. Приём целекоксиба должен быть остановлен перед хирургическим вмешательством и проведением анализов. Пациентам с печёночными проблемами рекомендуется корректировка дозы.

Применение медикаментозных средств при остеохондрозе позвоночника и его осложнениях редко приводит к положительному эффекту. Не применяйте медикаменты длительное время и без назначения врача.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-05-08 , 17:31.

источник

Е.Г. Батанова, проф. Т.Г. Вознесенская, к. м. н. С.И. Посохов

Боль в спине — одна из самых частых жалоб пациентов на приеме невролога или терапевта. Около 20% взрослого населения страдает от периодически рецидивирующих болей в спине длительностью от 3-х дней и более. Среди них у 80% боли проходят под воздействием лечения в течение 1 месяца, а у 4% из оставшихся боли принимают хронический характер и с трудом поддаются лечению [1]. Боль в спине — чрезвычайно распространенный симптом, который может встречаться при самых различных заболеваниях, и поэтому залогом ее успешного лечения служит точная диагностика.

Постановка правильного диагноза во многом зависит от полноты анамнестических сведений, детального анализа жалоб пациента и от тщательности клинического осмотра, который, помимо традиционного неврологического, должен включать в себя методы мануальной диагностики [2,3], тестирование состояния мышц [4], параклинические методы. Существенны сведения о локализации боли, ее характере, иррадиации, о положении тела, в котором боль усиливается или ослабевает, об образе жизни и профессиональной деятельности пациента, о возможном изменении двигательного стереотипа в последнее время (беременность, другие условия работы и др.), о наличии травмы в анамнезе (особенно с длительной иммобилизацией), хронической висцеральной или онкологической патологии. Обязательно выяснять, нет ли у пациента рентных установок, причин для симуляции или аггравации. Уточняются также препараты, принимаемые для облегчения боли, и их дозы. Очень важной частью сбора анамнеза является уточнение эмоционально-окрашенных событий и ситуаций в жизни пациента, поскольку психический фактор в роли «провокатора» дебюта или обострения органических вертеброгенных болей встречается у 10% мужчин и 25% женщин [1]. Необходимо отметить значимые для появления патологического двигательного стереотипа микроаномалии развития (сакрализация, люмбализация, незаращение дуг позвонков, определяемые по рентгеновским снимкам, «скрученный таз», укорочение одной ноги, «греческая ступня», короткая шея и др.), изменение конфигурации позвоночных физиологических изгибов, объем активных и пассивных движений, степень пружинистости в суставах позвонково-двигательных сегментов [2,3]. Важнейшей частью осмотра является тестирование состояния мышечного корсета, включающее определение спазмированных укороченных мышц, болезненных мышечных уплотнений, активных триггерных точек с детальным описанием зоны отраженной боли, наличием или отсутствием симптома «прыжка», возникающих при нажатии на триггерную точку [4].

Методы лечения острой и хронической боли отличаются в силу различия в механизмах возникновения, поддержания, клинического течения, но базовой частью лечения любого вида болей является адекватное обезболивание. На практике это чаще всего проводится при помощи курсового приема средств из группы неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП).Эти препараты хорошо зарекомендовали себя при лечении болевых синдромов. Однако НПВП обладают выраженными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Побочные эффекты напрямую зависят от дозы препарата и длительности применения. На практике НПВП нередко используют неоправданно длительное время и повсеместно назначают как при острых, так и при хронических болевых синдромах.

Появление нового препарата целебрекса из группы НПВП требует оценки его клинической эффективности при болях в спине. Этот препарат был разработан специально для длительного приема с минимальным, в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными средствами, воздействием на желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, целью настоящей работы явилось исследование клинической эффективности препарата целебрекс при острых и хронических болях в спине.

Материал исследования составили 19 человек (11 мужчин и 8 женщин, средний возраст 44,7 лет). Критерием отбора была боль в спине вертеброгенного (остеохондроз, остеоартроз, функциональное блокирование межпозвонковых суставов) и миофасциального генеза.Среди них боль поясничной локализации наблюдалась у 52,6% пациентов, распространенный болевой синдром — у 36,8% пациентов (цервико-люмбалгический, цервико-торакалгический и другие комбинации).

Больные были разделены на 2 группы. 1-я группа — острые боли в спине (7 человек), 2-я группа — хронические боли в спине (12 человек).

В 1-ю группу отбирались пациенты с болевым синдромом в спине длительностью не более 3 месяцев, больные находились в подостром периоде (7 человек, 6 мужчин и 1 женщина, средний возраст 47,2 года). В нее вошли пациенты с дискогенными радикулопатическими синдромами в сочетании с болевым мышечно-тоническим синдромом на фоне остеохондроза позвоночника и протрузий межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне с компрессионным влиянием на корешки спинного мозга.

2-я группа больных с хронической болью в спине состояла из 12 человек (5 мужчин и 7 женщин, средний возраст 43,3 года). Боль была практически ежедневной, длительность болевого синдрома была не менее 3 месяцев (от 5 месяцев до 15 лет). В этой группе основную часть составили пациенты с мышечно-тоническими и миофасциальными болевыми синдромами на фоне остеохондроза позвоночника, статико-локомоторных нарушений, аномалий развития опорно-двигательного аппарата, обратимых суставных функциональных блоков. Клинических проявлений острой радикулопатии на момент исследования не было ни у одного пациента. Однако в 50% случаев в анамнезе имела место радикулопатия. Более чем у половины больных 2-й группы выявлены аномалии развития опорно-двигательного аппарата. По данным МРТ у 5 пациентов выявлялись различного уровня протрузии межпозвоночных дисков либо другие изменения в позвоночном канале (например, узкий позвоночный канал на пояснично-крестцовом уровне, задние остеофиты тел позвонков, гипертрофия желтой связки, утолщение задней продольной связки).

У 9 человек из 19 в анамнезе была желудочно-кишечная патология (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит вне обострения). Большинство пациентов обеих групп имели в анамнезе длительный прием НПВП, как правило, в последнее время без значительного клинического эффекта.

Методы исследования: клинический неврологический осмотр, мануальные методы диагностики [по 2,3], диагностика активных триггерных точек [4], параклинические методы (МРТ, рентгеновское исследование), анкета для субъективной оценки качества ночного сна, вегетативная анкета, анализ субъективных болевых ощущений пациентов в ходе повседневной двигательной активности по десятибалльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), комплексный болевой опросник, анкета качества жизни, анкета Спилбергера для оценки реактивной и личностной тревожности, анкета Бека для выявления уровня депрессии. Статистическая обработка данных: MANOVA, критерии множественных сравнений.

Пациенты 1-й группы получали целебрекс по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-х недель, пациенты 2-й группы с интенсивностью хронической боли выше 5 баллов по ВАШ — по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-х недель, пациенты с хронической болью интенсивностью ниже 5 баллов по ВАШ — по 100 мг 2 раза в сутки в течение месяца. Других препаратов пациенты в этот период времени не применяли. Дополнительно пациентам 1-й группы проводились физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК в различных сочетаниях, а пациенты 2-й группы занимались индивидуально подобранной гимнастикой по установленному врачом графику, основанной на приемах само-постизометрической релаксации. Лечение проводилось в амбулаторных условиях.

В 1-й группе больных прием целебрекса способствовал существенному снижению интенсивности боли, влияния боли на жизнь, степени аффективного дистресса, что достоверно повышало уровень самоконтроля и качества жизни пациентов, выражено влияло на количество и качество ежедневной двигательной активности пациента и коррелировало с улучшением клинических характеристик (уменьшением анталгического сколиоза, мышечно-тонического болевого рефлекторного синдрома, симптомов натяжения и др.) (табл. 1 и 2 ).

Динамика боли и качества жизни пациентов до и после лечения целебрексом

Группы/Комплексный
болевой опросник
(в баллах) Пациенты с острой болью Пациенты с острой болью
До лечения
(n=7) После лечения
(n=5) До лечения
(n=12) После лечения
(n=10) Шкала интенсивности боли 4,4* 1,5* 3,9# 2,4# Влияние боли на жизнь 3,9*
1,8* 3,0 2,03 Самоконтроль 3,5*
5,87* 4,18 4,87 Аффективный дистресс 3,25*
2,08* 2,93 2,57 Поддержка значимого человека 5,83
5,83 4,76 4,42 Снижение качества
жизни (в%) 46,75* 12,07* 39,34# 32,13#

источник

Боль в спине является одной из самых частых причин ухода на «больничный», и, в среднем, каждый десятый взрослый россиянин испытывает приступ острой боли в спине не реже одного раза в год. Обычно острая боль в спине локализуется в поясничной области, где находятся самые крупные позвонки и самые толстые межпозвонковые диски. Однако, такое мощное развитие скелета и хрящевой ткани в этой области не спасает от проявления боли, поскольку именно на этот отдел позвоночника и приходится наибольшая нагрузка, особенно если учитывать значительное число пациентов с лишним весом.

Обычно острая боль в спине и в пояснице проявляется «прострелом», который длится обычно не дольше нескольких минут, напоминает резкий удар электрического тока, провоцируется кашлем, чиханием, натуживанием, любым движением и мышечной активностью, и незначительно уменьшается в положении лежа.

Вторичным компонентом острой боли в спине выступает мышечная реакция, или миофасциальный болевой синдром. В ее основе лежит хронический спазм кровеносных сосудов в мышцах, который способствует накоплению застойных явлений, ухудшению оттока венозной крови от мышц и их постепенному уплотнению с развитием спазма и боли. Возникает замкнутый порочный круг: ухудшение кровообращения в мышцах усиливает боль, а боль провоцирует расстройство кровообращения.

Для того чтоб разорвать этот порочный круг и ликвидировать острую боль в спине, исходящую из опорно-двигательного аппарата, существуют не только различные лекарственные препараты, но и нелекарственные методики, такие как массаж, согревающие процедуры при отсутствии противопоказаний, мануальная терапия, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

В настоящий рейтинг вошли самые эффективные и популярные современные препараты, которые обычно применяются при купировании острой боли в спине. Однако многие из них имеют как показания, так и противопоказания, и поэтому назначать их должен только врач, после, расспроса, сбора анамнеза, осмотра и выполнения необходимых лабораторных и инструментальных методов исследований. Вся информация, приведённая в настоящем рейтинге, является справочной, и не должна быть использована для самолечения.

Номинация место наименование товара цена
Лучшие уколы от боли в спине 1 Диклофенак (Диклак, Вольтарен, Диклогене) 59 ₽
2 Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс, Амелотекс, Артрозан) 485 ₽
3 Мидокалм (толперизон) 479 ₽
4 Мильгамма (витамин В6+В12+В1+лидокаин) 532 ₽
Лучшие таблетки от боли в спине 1 Целебрекс (Целекоксиб) 449
Лучшие мази от боли в спине 1 Финалгон 254 ₽
2 Апизартрон 266 ₽
3 Наятокс 197 ₽
Лучшие гели и кремы от боли в спине 1 Фастум – гель 240 ₽
2 Долобене 454 ₽
3 Крем с окопником 260 ₽
Лучшие пластыри от боли в спине 1 Перцовый пластырь 16 ₽
2 Версатис (пластырь с лидокаином) 570 ₽

«Уколами» в просторечии обычно обозначают препараты, которые продаются в ампулах, и вводятся в виде готовых растворов, чаще всего внутримышечно. При острой боли в спине показаниями к назначению короткого курса внутримышечного введения препаратов обычно будут первые два-три дня наиболее острой боли в спине, которая связана с возможностью ограниченно обслуживать себя в быту.

Обычно длительность приема применения инъекций ограничивается двумя — тремя днями, особенно в случае «грубых» препаратов, а затем пациент переводится на приём таблеток с назначением нелекарственных методов купирования болевого синдрома, когда отек тканей, сдавливающих нервные образования, постепенно уменьшается, и можно использовать тепловые процедуры. И начинается рейтинг «уколов» с грубого, но эффективного препарата, давно известного в медицине – диклофенка.

Пожалуй, это самый эффективный и самый часто назначаемый препарат из всей группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Он выпускается в виде мазей и гелей, в виде кремов и в виде кишечнорастворимых таблеток, в виде глазных капель, в виде ректальных суппозиториев и инъекционных растворов для внутримышечного и внутривенного введения. Даже существует спрей для наружного применения.

При этом обычно считается (и справедливо), что диклофенак может быть достаточно опасным при бесконтрольном назначении, самолечении, и при длительном применении он способен вызывать обострение эрозивно-язвенных процессов желудка и двенадцатиперстной кишки, и даже приводить к лекарственному гепатиту. Почему же он так популярен?

Дело в том, что эволюция нестероидных противовоспалительных средств и появление новых поколений привело к созданию более безопасных препаратов (Мовалис), но ещё пока не удалось никому создать препарат не только безопаснее, но и эффективнее. Качественные препараты диклофенака (Диклак, Вольтарен) обладают сильным обезболивающим и противовоспалительным действием, и по совокупному эффекту превосходит даже кеторолак и другие очень сильные «чисто» обезболивающие препараты из группы НПВС.

Читайте также:  Болит спина после удаления атеромы

Для того, чтобы Вольтарен проявил свою активность и не вызывал побочные эффекты, его необходимо при острой боли в спине применять глубоко внутримышечно, в виде раствора по 3 мл в ампуле, 2,5% раствор, но не более 2 дней подряд, а затем переходить на таблетированные формы. Вольтарен производится компанией Новартис Фарма, Швейцария, а стоимость одной упаковки в 5 ампул начинается от 221 рубля.

Достоинством диклофенака (Вольтарена) будет выраженная активность, значительное уменьшение боли, увеличение объема движений, и связаннео с этим улучшение качества жизни. Но при этом препарат может вызывать значительные побочные эффекты, и чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта. Это боли в животе, тошнота и рвота, обострение гастрита, образование эрозий и язв и даже — желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому в клинической практике вместе с назначением диклофенака обычно назначают «защитные» средства, например, Омепразол или другие подобные лекарства. В том случае, если у пациента существует гастрит, или тем более, язвенная болезнь желудка, то такая защита считается обязательной. Напоминаем, что самолечение диклофенаком – очень рискованное мероприятие, несмотря на серьезное облегчение у пациента.

Мелоксикам считается препаратом второго поколения, и, обладая достаточно высокой противовоспалительной и обезболивающей активностью, которая впрочем, немножко не дотягивает до диклофенака, он обладает гораздо лучшим профилем безопасности. Показания к применению Мовалиса — любой болевой синдром со стороны опорно-двигательного аппарата, в том числе он назначается при боли в спине, в терапии ревматоидного артрита, при невралгиях, миозитах, артритах.

Для удобства применения Мовалис выпускается в упаковке, содержащей три ампулы. Соответственно, курс лечения уколами рассчитан на 3 дня, по одной ампуле в день. В одной ампуле Мовалиса объемом 1,5 мл содержится 15 мг мелоксикама (столько же, сколько и в таблетке). После короткого курса инъекций пациент переводится на приём таблеток. Выпускает Мовалис компания Берингер Ингельхайм, и средняя стоимость одной упаковки в 3 ампулы составляет 600 руб.

Достоинством Мовалиса считается лучшая безопасность при хорошем эффекте, он хорошо переносится у пожилых пациентов, но, как и другие НПВС, также имеет довольно много противопоказаний, к которым относится непереносимость аспирина, язва желудка, тяжелая печеночная недостаточность, а также детский возраст до 18 лет, период беременности и грудного вскармливания. Перечень заболеваний, при которых необходимо Мовалис назначать с осторожностью, достаточно велик, и поэтому назначать лечение и контролировать его результаты должен врач. Но при всём этом Мовалис в «уколах», или его инъекционная форма, считается современным эффективным средством скорой помощи для купирования острого болевого синдрома в спине.

Очень важным компонентом, который приводит к хронизации боли в спине, является выраженный мышечный спазм. Уплотнённые мышцы способны поддерживать болезненность достаточно долгое время, даже после того, когда первичная причина (например, растяжение при травме) может быть ликвидирована. Так поддерживается хроническая боль при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов с гиподинамией, ведущих сидячий образ жизни. Для разрыва порочного замкнутого круга и применяется Мидокалм.

Это миорелаксант, или лекарство, расслабляющее мышцы, его действие — центральное. Это означает, что он блокирует тонические мышечные рефлексы путем воздействия на нейроны головного и спинного мозга, а не на саму мускулатуру. Применяется Мидокалм, кроме лечения острой боли в спине, также при инсультах со спастикой и выраженной болью. Его назначают при различных мышечных спазмах, при параличах, рассеянном склерозе и при другой неврологической патологии.

Применяется Мидокалм в инъекциях совместно, например, с Мовалисом в эти же дни (естественно, не смешивая средства в одном шприце). Такая инъекционная форма называется Мидокалм – Рихтер, в каждой ампуле содержится 100 мг препарата, и в острый период следует применять препарат внутримышечно 2 раза в день, утром и вечером. Одна упаковка в 5 ампул стоит, в среднем, 550 рублей.

Мидокалм в целом, хорошо переносится, но снимает боль в спине он наилучшим образом только в составе комплексной терапии, то есть, будучи назначенным вместе с НПВС. Самостоятельно он расслабляет мышцы, но истинно обезболивающим действием не обладает. Минусом Мидокалма будет запрет на его применение у детей, аллергические реакции, как побочный эффект. Расслабление мышц может быть препятствием к вождению автомобиля и работе с движущимися машинами и механизмами, поэтому желательно в период лечения воздержаться от такой работы. В остальном же применение Мидокалма в комплексной терапии ускоряет темпы лечения болевого синдрома.

Препарат Мильгамма считается многокомпонентным, поливитаминным по своему составу, и содержит нейротропные витамины группы B, а растворителем является местный анестетик — Лидокаин. Не стоит путать Лидокаин, которые вводятся специально для лечебных блокад с целью снятия боли, и Лидокаин, который вводится внутримышечно как растворитель. В последнем случае он просто способствует тому, что инъекция будет не такой болезненной. Каждая ампула содержит 2 миллилитра, и содержание витаминов соответственно B1, B6 и B12 составляет 100 мг, 100 мг и 1 мг. Мильгамма производит обезболивающий, метаболический и нейрозащитный эффект.

Применяется Мильгамма, кроме острой боли в спине, при невритах и невралгиях, при плексопатиях и различных полинейропатих, и других неврологических заболеваниях. Режим дозировки – глубоко внутримышечно (в верхненаружный квадрант ягодицы) по 2 мл ежедневно в течение 5 – 10 дней. Стоимость одной упаковки в 10 ампул по 2мл, которая выпускается немецкой компании Верваг Фарма, в среднем составляет 560 руб. за упаковку.

Как и в предыдущем случае, основным недостатком Мильгаммы будет достаточно слабое обезболивающее действие, в том случае, если препарат применяется один. А вот если пациенту назначена Мильгамма и Мидокалм, или Мильгамма плюс Мовалис, то обезболивающий и трофический эффект будет более выраженным. Срок возвращения пациентов с болью в спине к активной жизни будет более коротким. В некоторых случаях препарат может вызвать побочные действия, чаще всего возникают аллергические реакции, но обычно их частота не выше 0,1%. Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, у детей и у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью. Большим плюсом является возможность продолжать терапию препаратом в таблетированной форме после короткого курса инъекций.

Практически все таблетированные препараты от боли в спине выпускаются и форме уколов для внутримышечных инъекций. Такая двойная форма выпуска позволяет в первые дни при появлении острой боли, либо при обострении хронического заболевания оказать неотложную помощь путем введения инъекционных препаратов, которые действуют более быстро и эффективно, а затем, через несколько дней, перейти на таблетки.

Преимущества инъекционной формы ещё и в том, что лекарственное вещество непосредственно всасывается в кровоток, минуя печень. Это позволяет избежать ослабления лекарственного эффекта. Кроме этого, с коммерческой точки зрения важна преемственность и простота. Так, пациент 3 дня колет уколы Мовалиса, в дозировке 15 мг в одной ампуле, а затем он просто приобретает упаковку таких же таблеток по 15 миллиграмм каждая, и принимает их в течение 3-4 дней. Затем идет снижение дозировки вдвое, и можно приобрести упаковку таблеток дозировкой в 7,5 мг. После того, как болевой синдром стихнет, начинают активизировать нелекарственные формы лечения, и большое внимание уделяют местным формам.

Такие линейки (ампулы – таблетки) существуют практически у всех нестероидных противовоспалительных препаратов, у миорелаксантов, поскольку Мидокалм также выпускается и в таблетках, которые назначаются после инъекций, и у Мильгаммы. Но существуют новые препараты, у которых есть только лишь таблетированные формы, но нет «уколов». Они относятся к самым современным противовоспалительным препаратам, и в этом разделе мы расскажем только лишь об одном из них. Это представитель группы целекоксибов — Целебрекс.

Целебрекс относится к новой группе коксибов, и он был введён в клиническую практику в 1998 году. Он также относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, но при этом у него существует гораздо большая безопасность при условии длительного применения, ведь Целебрекс ещё используется в ревматологии, с целью лечение остеоартроза и ревматоидного артрита. Доказано, что такое серьезное осложнение, как язва в желудочно-кишечном тракте, для Целебрекса практически нехарактерно. Если его принимать в терапевтической дозировке, оно не влияет на факторы свертывания крови и на функцию агрегации тромбоцитов.

Для терапии острой боли в спине препарат принимается в первый день в количестве 400 мг — то есть сразу две таблетки, а затем третью – вечером. В последующие дни рекомендованная доза составляет по одной таблетки 200 мг 2 раза в день. Длительность курса 3 – 5 дней. Стоимость 1 упаковки в 10 таблеток, рассчитанных на 5 дней лечение острой боли в спине составляет в среднем 510 руб. Большая упаковка в 30 таблеток, которая чаще всего применяется при лечении ревматологическое патологии уже стоит более 1200 руб.

Как говорилось выше, достоинством Целебрекса является высокая безопасность, возможность применять у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта, у пожилых пациентов, у больных с нарушениями функции печени и почек. Целебрекс значительно более безопасен, и при этом он обладает еще и жаропонижающим действием, что тоже немаловажно. Однако такой уклон в сторону безопасности делает его не таким эффективным, как простой и «грубый» диклофенак. И в этом смысле недешевые таблетки Целебрекса, безусловно, проигрывают единственному уколу диклофенака по силе и быстроте воздействия. Сила Целебрекса – при необходимости длительного лечения у пациентов, например, с хроническим гастритом.

В лечении болевого синдрома в спине очень важны не только лекарственные препараты для внутримышечных инъекций и приёма внутрь, но также и местные средства. Это мази, гели и кремы. Зачастую, выполняя противоположные функции (согревая или охлаждая), местные средства способная уменьшать боль, улучшить кровообращение в мышцах, оказывать отвлекающее действие. Поэтому как согревающие, так и охлаждающие мази широко применяются в неврологии, травматологии и спортивной медицине.

Для согревающих мазей главным физиологическим механизмом действия будет увеличение полнокровия. Повышенное кровенаполнение мышц позволяет разорвать замкнутый порочный круг, и улучшить отток венозной крови от мышц, которая унесет избыток молочной кислоты, и ликвидирует миофасциальное избыточное напряжение. Охлаждающие мази, которые чаще всего содержат мятное масло, камфору и другие эфирные масла, позволяют уменьшить острую боль в спине в первые часы после полученной травмы, растяжения или ушиба.

В данный рейтинг мы включили препараты, которые согревают, охлаждают и содержат животные компоненты — змеиный и пчелиный яд. Они тоже способствуют выраженному уменьшению боли в спине при регулярном местном применении.

Фармацевты относят Финалгон к местным раздражающим веществам. Финалгон содержит два компонента, которые являются производными никотиновой и нониловой кислоты. Активные компоненты способствуют притоку крови, расширяются кожные сосуды, уменьшается боль. В результате повышения активности обмена веществ в дерме возникает гиперемия, или покраснение кожи, и усиливается периферический сосудистый кровоток. Через полчаса возникает максимальный обезболивающий эффект.

Показан Финалгон при ревматизме, остеохондрозе, прострелах в пояснице или люмбаго, при различных болях в нижней части спины, источник которых — опорно-двигательный аппарат. Наносить Финалгон необходимо вначале в объеме не более 1 горошины, чтобы оценить переносимость. Затем рабочим количеством считается столбик мази, не длиннее 1 сантиметра. Мазь массажными движениями наносят не чаще, чем 3 раза в день, и после нанесения Финалгона необходимо обязательно вымыть руки с мылом, во избежание жжения. Выпускает Финалгон немецкая компания Берингер Ингельхайм, а стоимость одного тюбика объёмом 20 г составляет 290 рублей.

Большим плюсом Финалгона будет высокая активность, способность хорошо разогревать мышцы и бороться с болью, которая приобрела хронический оттенок вследствие формирования вторичного миофасциального синдрома. Но при этом Финалгон является одной из самых сильных жгучих мазей, и у пациента могут быть такие побочные эффекты, как излишнее жжение, сильное покраснение кожи, возникновение кашля, и даже контактный дерматит. Поэтому вначале необходимо исследовать, как прореагирует кожа на нанесение финалгона. Препарат запрещено применять беременным и кормящим женщинам, а также лицам с артериальной гипертонией, поскольку избыточное ощущение жара может привести к повышению артериального давления. Кроме того, нужно очень осторожно обращаться с мазью, во избежание ее нанесения на лицо, случайного попадания в глаза, в нос или в рот.

Апизартрон содержит натуральный пчелиный яд, а также производные салициловой кислоты. Равномерно распределенные в мазевой основе, эти вещества обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Апизартрон показан тем пациентам, у которых нет аллергии на пчелопродукты и мед. Он широко применяется при воспалении седалищного нерва, при болях в мышцах спины, при радикулитах, при растяжениях мышц, при спортивных травмах, и при невралгии межреберных нервов.

Наносить Апизартрон необходимо в виде полоски, не длиннее 3 см. Нужно это количество мази распределить на коже спины, и после возникновения ощущения тепла (или через 3 минуты) произвести медленное втирание мази. После нанесения рекомендуются тепловые процедуры. Курс лечения Апизартроном обычно составляет 7 или 10 дней, как и в случае других мазей при острой боли в спине. Выпускает Апизартрон немецкая компания Лихтенфельд, и стоимость одной тубы массой 20 г составляет, в среднем, 260 рублей.

Благодаря содержанию пчелиного яда, Апизартрон интенсивно стимулирует нервные окончания на периферии и расширяет сосуды. Дополнительная активизация обмена веществ в коже и мышцах способствует быстрому развитию обезболивающего эффекта. Некоторым недостатком Апизартрона многие считают резкий и специфический запах мази, а также наличие некоторых противопоказаний к применению. Среди них псориаз и различные виды сыпи, острые воспалительные заболевания суставов, детский возраст, а также тяжелые хронические поражения печени и почек, беременность и период грудного вскармливания. Как и в случае с Финалгоном, нужно быть осторожным, чтобы мазь не попала в глаза.

Наятокс также содержит «животный» компонент. Это высушенный яд обыкновенный кобры. В одном тюбике, то есть в 20 граммах мази, содержится около 2,5 мышиных единиц действия этого яда. Это значит, что содержимым тюбика в пересчете на яд кобры можно «отравить» около 3 мышей. Кроме этого яда, Наятокс содержит камфору, эвкалиптовое масло, и метилсалицилат, который обладает противовоспалительным действием. За счёт камфоры Наятокс несколько охлаждает кожу, обладает раздражающим действием, способствует не только обезболиванию, но и развитию отвлекающего эффекта.

Показан Наятокс при различных болях в спине, источником которых является опорно-двигательный аппарат. Назначается он при различные артритах, радикулитах, невралгиях межреберных нервов, при обострениях остеохондроза, среди которых наиболее часто преобладают различные корешковые синдромы. Наятокс применяется в объеме, не превышающем 2 чайных ложки мази путем нанесения на болезненные участки, не чаще одного раза в сутки с последующим интенсивным втиранием. В начале лечения, и при особенно сильной боли можно применять препарат дважды в сутки, но не более 10 дней подряд. Выпускает Наятокс компания Мекофар из Вьетнама, а средняя стоимость одной тубы массой 20 г составляет 200 рублей.

Зачёт змеиного яда Наятокс быстро всасывается в кожу, раздражает рецепторы и способствует синтезу, выбросу в кровь и всасыванию биогенных аминов. Это приводит к расширению сосудов, и улучшению кровообращения. Препарат очень хорошо переносится, и противопоказаний имеет немного. Это индивидуальная непереносимость, беременность и грудное вскармливание, и выраженное расстройство печени и почек. Естественно, препарат не применяется при различных кожных заболеваниях. В том же случае, когда Наятокс применяется по показаниям с последующим назначением тепловых процедур и лечебной гимнастикой, то он служит отличным средством купирования острого болевого синдрома в спине на стадии затухающего обострения.

Мы уже неоднократно рассматривали различные гели для купирования тех или иных неврологических и мышечных симптомов. Гели от мазей отличаются тем, что они очень быстро высыхают, создают на коже защитную пленку, их основа не является жирной, и не пачкает одежду. Все гели втираются очень быстро, и могут использоваться днём.

Кремы, в отличие от гелей, имеют нежную консистенцию и представляют собой эмульсии, то есть взвесь одной жидкости в кремовой основе. Кремы проникают гораздо глубже, чем гели, но мази проникают еще глубже. Поэтому в начале лечения, при остром болевом синдроме, необходимо пользоваться мазями, а затем переходить на кремы или на гели.

Фастум — гель содержит кетопрофен — одно из самых известных нестероидных противовоспалительных средств. Фастум-гель — это прозрачный желеобразный гель, который имеет специфический, но нерезкий и даже приятный запах. При нанесении на кожу Фастум — гель способствует обезболиванию, уменьшает симптомы воспаления, способствует увеличению подвижности суставов, в том числе уменьшает их утреннюю скованность. Показан он не только при боли в спине, вызванной растяжением мышц и связок, но также и при корешковой симптоматике, при плекситах, при воспалении седалищного нерва, или ишиасе. Применяется Фастум-гель при различных травмах мягких тканей, а также при болезни Бехтерева, или анкилозирующем спондилоартрите.

Наносятся Фастум-гель тонкой полоской на необходимую область, но длиной не более 5 см, и слегка втирается легкими массажными движениями, не чаще, чем 2 раза в день. Обычный срок лечения 7-10 дней, но не более 2 недель без консультации специалиста. Выпускает Фастум-гель фармацевтическая компания Менарини (компаньон Берлин-Хеми), а стоимость одной упаковки, составляет, в среднем, 330 рублей.

Достоинством Фастум-геля считается высокая эффективность, быстрая впитываемость, после его нанесения кожа остается чистой, и можно надеть рубашку: не остаётся никаких жирных пятен. Но всё-таки необходимо знать о противопоказаниях. Фастум-гель не следует применять, если у пациента существует поражение желудочно-кишечного тракта с образованием язв, серьезное расстройство функции почек, изменение печеночных ферментов, лейкопения. Не применяется Фастум-гель у беременных и кормящих женщин, а также у детей до 15 лет. Но если его применять по показаниям, то в комплексной терапии лечения острой боли в спине, наряду с инъекционными препаратами, или таблетками он поможет быстрее снизить выраженность болевого синдрома.

Гель Долобене стоит немного особняком: главным действующим веществом его в составе является гепарин, который немного разжижает кровь и оказывает противовоспалительное действие, уменьшает тромбоз периферических сосудов. Диметилсульфоксид, или димексид, способен снимать отечность, обезболивать и способствовать уменьшению воспаления. Также в составе Долобене входит декспантенол, который преобразуется в коже в пантотеновую кислоту. Показан гель при различных болезненных и воспалительных состояниях, которые сопровождаются отеками мягких тканей. Это различные травмы и растяжения мышц спины, невралгия межреберных нервов, люмбаго, корешковые осложнения остеохондроза. Наносить Долобене нужно тонким слоем на необходимое место от 2 до 4 раз в день, и втирать легкими массажными движениями, но без излишней интенсивности. Выпускает Долобене немецкая фирма Меркле. 1 туба массой 100 г стоит, в среднем, 550 рублей. Это довольно дорого, но расход геля невелик, и его хватает надолго.

Достоинством Долобене будет отсутствие нестероидных противовоспалительных соединений, а это значит, что это средство может применяться у пациентов с гастритом и даже язвенной болезнью желудка. Очень важно, что Долобене может использоваться под повязку, а также использоваться при ионофорезе и фонофорезе. Но, несмотря на большие плюсы, существуют и противопоказания. Это бронхиальная астма, тяжёлое поражение внутренних органов, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 5 лет.

В некоторых случаях показано чередование местных средств, например, Апизартрона в один день и Долобене в другой день. Особенно хорошо такое сочетание при спортивных травмах и растяжениях мягких тканей спины, при которых есть отечность.

Читайте также:  Если болит в спине между лопатками причины

Крем с окопником – прекрасный пример комплексного местного средства, которое содержат растительные ингредиенты. Кроме экстракта окопника (живокоста), крем содержит олеорезин – компонент стручкового перца, камфору, масло кунжута и розмарина, парфюмерную композицию и инертные вещества. С точки зрения медицины, крем с окопником относятся к парафармацевтической продукции. Активные компоненты крема согревают, средство стимулирует нервные окончания на периферии, олеорезин и эфирные масла улучшают капиллярный кровоток, крем с окопником способствует выведению из мышц избыточного количества молочной кислоты, дополнительно крем оказывает благотворное влияние на кожу, улучшая трофические процессы в дерме.

Крем применяется при не очень выраженном болевом синдроме, или на стадии восстановления, когда боль уже не такая сильная. Наилучшая область его применения — это незначительные спортивные травмы, длительные физические нагрузки, после которых возможно появление мышечного болевого компонента, также крем используется в комплексной терапии пояснично-крестцового остеохондроза. Наносить крем необходимо на проблемный участок спины до 3 или 4 раз в сутки, и втирать легкими массажными движениями. Производит крем акционерное общество Твинс ТЭК, а 100 мл крема стоит недорого, около 110 рублей за упаковку.

Большим плюсом кремом будет дешевизна, мягкость действия и безопасность в применении, ведь он содержит только натуральные компоненты. Он не является слишком жгучим, хорошо переносится, Максимум, что отмечается — это редко возникающие местные аллергические реакции. Препарат можно смело комбинировать с вышеперечисленными мазями и гелями, например, на ночь наносится мазь, а утром и днем и в нужное время в кожу спины втирается крем. Но с другой стороны, отсутствие в его составе НПВС делает его малоэффективным при слишком сильной боли в спине, в первый день после травмы или обострения.

Пластыри также относятся к местным лекарственным средствам, Но в отличие от гелей, мазей и кремов, у пластыря существует плотный носитель, который прикрепляется к поверхности кожи, а на этом носителе находится лечебное вещество. Пластырь не наносится на кожу, а приклеивается, происходит его аппликация. Такой способ применения позволяет плотно фиксировать действующее вещество к поверхности кожи, что способствует более длительному и полноценному его проникновению в подкожную клетчатку, мышцы и периферические нервные окончания. В настоящий рейтинг вошли эффективные и популярные лечебные пластыри для купирования острого болевого синдрома в спине.

Одним из самых востребованных и популярных пластырей. В его состав входит экстракт плодов перца, экстракт белладонны, настойка арники, канифоль, ланолин, вазелиновое масло. Эти и некоторые другие компоненты наносятся на тканевую основу. Пластырь обладает раздражающим действием, способствует притоку крови к области аппликации, отвлекает от боли, и способствует улучшению обмена в поверхностно расположенных мышцах.

Перцовый пластырь показан при обострении межреберной невралгии, при острой боли в пояснице, а также при пояснично-крестцовых радикулитах, поверхностных травмах мягких тканей и при растяжении мышц. Применять пластырь очень просто. Снимается защитная плёнка, и пластырь накладывается на необходимый участок спины. Если отсутствует сильное и неприятное жжение, то продолжительность аппликации может составлять сутки или даже двое. Выпускается перцовый пластырь отечественным фармацевтическим предприятием Новосибхимфарм, а один пластырь площадью 10 на 18 см будет стоить в среднем, всего лишь 40 рублей.

Достоинством этого пластыря будет несомненная дешевизна – самое дешевое средство в рейтинге, простота применения, возможность держать его после одной аппликации до двух суток. Перцовый пластырь может применяться при нейропатической, жгучий боли. Он отвлекает и позволяет улучшить качество жизни без применения мощных анальгетиков. Одним из таких показаний может быть нейропатическая боль как последствие опоясывающего лишая (герпес зостер).

С другой стороны, обязательно необходимо предварительно обезжирить кожу, например, протерев ее одеколоном для лучшего приклеивания пластыря. К перцовому пластырю может возникнуть гиперчувствительность, которая чаще всего развивается на экстракт перца, это может проявляться зудом, гиперемией и неприятными ощущениями. Но в том случае, когда пластырь используется по показаниям, и особенно вместе с инъекционными препаратами или таблетками, и лечение начато в первые дни, то тогда положительный эффект возникает уже через сутки или двое после его нанесения.

Пластырь Версатис является «мягкой формой» лечебной блокады, и применяется вместо инъекций местных анестетиков в пораженные мыщцы и суставы. Иногда он очень показан в первые дни при выраженном болевом синдроме в мышцах, при ишиасе, радикулитах, при невралгиях. Одним из основных показаний к применению Версатиса — жгучая боль в спине как последствия опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия). Пластырь Версатис выпускается в виде саше, в котором 5 отдельных пластырей. Размеры одного пластыря — 13 на 10 см.

Версатис производит выраженный обезболивающий эффект, который является сильным и длительным. Пластырь приклеивается один раз в день, и держится на коже до 12 часов. Чаще всего практикуется наклеивание пластыря на ночь. Для купирования острой боли в спине пластырь рекомендовано применять в течение нескольких дней, обычно от 1 до 3, на фоне применения инъекционных препаратов с НПВС, сочетая это с дневным нанесением мази или крема. Выпускает Версатис немецкая компания Грюненталь, и средство это недешевое: одно саше из 5 пластырей стоит, в среднем, 640 рублей.

Большим плюсом этого пластыря будет выраженное обезболивающее действие. С другой стороны, пластырь является средством только симптоматического лечения. Он снимает боль, и не способствует уменьшению воспаления, поэтому при острой боли в спине Версатис показан только в составе комплексной терапии. Но зато своевременное применение этого пластыря коротким курсом, в первые двое — трое суток острой боли в спине позволяет пациенту значительно улучшить качество жизни. Он может самостоятельно передвигаться, и уже не боится глубоко вдохнуть, чихнуть, он может спокойно натужиться и опорожнить кишечник, и любое движение уже не будет отдаваться острой, стреляющей болью. Ради этого можно потратить и такую сумму, особенно в том случае, когда никак нельзя находиться на постельном режиме.

В данном обзоре было предоставлено достаточное количество самых разных средств, которые может назначить врач при острой боли в спине, если речь идёт о уколах и таблетках. Препараты для самостоятельного применения также продаются в аптеках — к ним относятся местные лекарственные формы. Однако необходимо перечислить так называемые «красные флажки». Так называют особенные симптомы, при которых необходимо тщательное обследование, поскольку такая «нехорошая» боль в спине может быть симптомом тяжелого заболевания, например, остеомиелита, или метастатического поражения позвоночника. В том случае, если:

  1. боль в спине сопровождается стойким повышением температуры;
  2. возникает прогрессирующее похудение;
  3. боль в спине появляется преимущественно по ночам;
  4. боль не купируется в течение 2 месяцев и нарастает;
  5. нарушается общее самочувствие –

В этих случаях нужно срочно прекращать самолечение и обращаться к специалисту. При таком болевом синдроме, скорее всего, имеет место общее заболевание, его необходимо срочно диагностировать и начинать лечить.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

источник

Целебрекс (Celebrex): 22 отзыва врачей, 12 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.

Препарат выбора в большинстве случаев. Один из наиболее безопасных и эффективных препаратов на рынке. Доступен в аптеках.

Стоимость относительно конкурентов.

Нежелательно применять длительное время — более 10 дней. Если боль не прекратилась — это уже повод обратиться к специалисту. Препарат относится к последнему поколению препаратов для противовоспалительной терапии. Обладает и анальгетическим эффектом. Удобная форма применения 1-2 раза в сутки. Есть специальная форма выпуска с усиленной первой таблеткой для снятия зубной, головной и других болей. Можно применять для длительного лечения артрозов.

Снимает боль и воспаление, особенно в крупных суставах.

В 2010 году в медицинском сообществе — на конференциях, презентациях, приватных встречах с медицинскими представителями рассказывалось о якобы свежевыявленном вредном свойстве целекоксибов — сгущении крови и способствовании тромбообразованию. Из-за чего его нельзя назначать людям старше 60 лет. Правда, это или часть информационной войны конкурирующих фирм, но частота назначений «Целебрекса» после этого снизилась.

Препарат селективный, что оказывает низкое негативное воздействие на ЖКТ. При воспалении суставов быстро и продолжительно снимает боль. Для оригинального препарата цена недорогая.

С побочными действиями не сталкивался. Длительность назначения не более 7 дней. Проводилось множество исследований с высоким положительным результатом.

Мне назначил данный препарат травматолог-ортопед при переломе трех пальцев ноги. Принимал при болях. Помогало хорошо. Также, когда начинала от нагрузки болеть здоровая нога, тоже принимал — хорошо снимало боль.

Принимал по 1 капсуле, только при болях, по необходимости. Побочных эффектов не наблюдал, живот не болел.

Все нестероидные противовоспалительные препараты действуют через угнетение синтеза простагландинов. Снижение синтеза простагландинов приводит к уменьшению воспалительного процесса (рецепторы СОХ2), нарушению кровоснабжения слизистой оболочки желудка, образованию эрозий и язв желудка, 12-перстной кишки, снижению агрегации тромбоцитов, повышенный риск кровотечения (рецепторы СОХ1). Целекоксиб в 350 раз более селективен в отношении СОХ2 рецепторов. То есть эффективно уменьшает воспалительный процесс, и, в то же время, гораздо меньше действует на желудок (эндоскопически подтверждено — меньшая частота язв желудка, 12-перстной кишки), не снижает агрегацию тромбоцитов (важно при планировании инвазивного или хирургического вмешательства).

Период полужизни 11 часов. Применяется 2 раза в день. Обычная доза 400 мг/сут, увеличение дозы до 1200 мг/сут. не приводит к большей эффективности. Метаболизируется печенью, при печеночной недостаточности — клиренс препарата уменьшается на 80%.

Эффективный препарат при вертебральном и корешковом болевом синдромах. У препарата в меньшей степени выражены негативные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

По сравнению с аналогами, применение препарата длительными курсами более безопасно, что очень важно для больных с хроническим болевым синдромом.

Высококачественный современный препарат от известного мирового производителя, но поэтому и цена высоковата. На мой взгляд, клинически не особо отличается от других хорошо известных НПВС.

Очень редко использую в своей клинической практике в основном у людей с сопутствующими заболеваниями ЖКТ.

Очень хороший и эффективный нестероидный противовоспалительный препарат. Соотношение цена-качество удовлетворительное. Хорошо зарекомендовал себя в применении у пациентов с болевым синдромом при различных артрозах, остеохондрозе с люмбоишиалгией. Пациенты отмечают более высокую эффективность по сравнению с другими НПВС.

Побочные действия такие же, как у других НПВС.

Препарат довольно неплохо себя зарекомендовал в лечении болей, связанных с костно-мышечным аппаратом и болей неврологического генеза.

Имеются сведения об отсутствии эффекта от лечения данным препаратом у некоторых групп пациентов.

Доступная цена, отсутствие доказательной базы у данного противовоспалительного препарата.

Очень хороший НПВС (нестероидный противовоспалительный препарат). Является селективным ингибитором ЦОГ-2 нового поколения. С незначительным количеством побочных эффектов и нежелательных результатов.

На данном этапе препарат устраивает полностью.

Назначаю своим пациентам после выполнения ЭВЛО, пациенты довольны.

Считаю этот препарат наиболее удачным при выборе нестероидных противовоспалительных средств. Купирование болевого синдрома при различных заболеваниях костно-мышечной системы, а также устранение головной и зубной боли. Удобная упаковка и невысокая цена делает его доступным большинству пациентам. Хороший препарат.

Эффективность действия препарата. Цена-качество. Доступность.

Достаточно эффективный обезболивающий препарат при вертеброгенном болевом синдроме из группы коксибов. Наименее токсичен по сравнению с другими препаратами из группы НПВС, в связи с чем находится в приоритете при назначениях.

Препарат относится к последнему поколению препаратов для противовоспалительной терапии. Обладает и анальгетическим эффектом. Удобная форма применения 1-2 раза в сутки. Есть специальная форма выпуска с усиленной первой таблеткой для снятия зубной, головной и других болей. Можно применять для длительного лечения артрозов.

Хороший препарат из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов). Является селективным ингибитором ЦОГ-2 (циклооксигеназы-2), тем самым имеет меньше негативных последствий назначения по сравнению с рядом других НПВС.

Есть форма выпуска очень удобная для стоматологии и схема назначения. 6 капсул (одна 400 мг. и пять по 200 мг). 1 сутки — 1 капсула 400 мг. + 1 капсула 200 мг. при необходимости (не больше, так как максимальная суточная доза — 600 мг). 2 сутки и далее — 1 капсула 200 мг. + 1 капсула 200 мг. при необходимости.

Этот НПВП назначаю наиболее часто. Удобство применения, быстрота действия, удобство дозировки и её титрования, продолжительность действия, редкие побочные эффекты — вот то, что мне нравится в этом препарате.

Работает не со всеми пациентами одинаково, то есть некоторые пациенты получают лучший эффект от других НПВП, а не от целебрекса.

Целекоксиб является одним из лучших селективных НПВП в соотношении побочные эффекты/качество. Хорошо показал себя при лечении миогенных дорсопатий в дозировке 200 мг. при однократном суточном приёме, при выраженном болевом синдроме дозировку приходилось увеличивать до 400 мг. в сутки.

Оригинальный «Целебрекс» — препарат выбора для пожилых пациентов с минимальным риском побочных эффектов.

Удобство применения — 1 раз в день (при интенсивной боли — возможно до 2-х раз в день). Удобство титрования дозы.

Часто пациенты отмечают жалобы на плохую переносимость препарата — в виде тошноты. Курсовое лечение регионального болевого синдрома препаратом — достаточно не дешево!

Неплохой противовоспалительный препарат.

Неоднозначный препарат. В большом ряде случаев препарат не работает (при назначении строго по показаниям). Количество пациентов, у которых он работает невелико. Но именно у этих пациентов другие нестероидный противовоспалительные препараты работают весьма слабо. При входе на фармакологический рынок производитель приводил исследования доказывающие безопасность многократного превышения максимальной рекомендуемой дозировки. Не проверял

Хороший препарат. Является ЦОГ-2 селективным ингибитором, что означает меньшее количество побочных действий на желудочно-кишечный тракт. Следует осторожно назначать пациентам с болезнями сердца. Хорошо снимает боль в опорно-двигательном аппарате.

Нежелательно применять длительное время — более 10 дней. Если боль не прекратилась — это уже повод обратиться к специалисту.

при правильном применении переносится хорошо. Быстро достигает пиковой концентрации в крови

при сильных острых болях эффект может быть незначительный,- препарат больше подходит для длительного лечения хронических заболеваний суставов. Нет формы для внутримышечного введения.

При использовании «по потребности», например, при зубной боли, при менструальных болях или при зубной боли, дает хороший эффект. Есть удобная упаковка по 6 капсул, которая рассчитана на короткий болевой синдром.

Эффективен, но, учитывая такое количество побочных действий — далеко и надолго отставлен этот препарат!

На последнем международном конгрессе ревматологов в г. Новосибирск от 31.10.2014 профессор из Сербии крайне негативно выступал по поводу этого препарата и наш московский главный ревматолог поддержала его слова. Я лишний раз убедился в том, что НЕ применял этот препарат на практике — и не буду назначать!

С целебрексом уже знаком более 4-х лет. Как правило, использую его как основной НПВС в терапии вертеброгенной патологии.

Малоэффективен когда очаг патологии плохо кровоснабжается. А так же при острейшей стадии процесса если использовать только один препарат.

Обычно хорошо приносится, так как в моей практике во основном стараюсь назначать его не более 10 дней исходя из соображения чем меньше лекарств тем лучше.

Был сломан 6-7 позвонок, поставили пластину титановую. Снимал боли «Целебрексом». Помогало очень хорошо. Это было пять лет назад, сейчас опять беспокоит травма, опять купил.

Я пенсионерка. Травматолог назначил мне этот препарат при сильных болях в правом плече (тендивит сухожилия надкостной мышцы) — 200 мг 2 кап. в сутки 10 дней. Пила по 1 кап. 2 дня. Боль стала меньше, но появилась инфекция мочевых путей. Больше пить не буду. Жалко выброшенных денег.

Помогает очень хорошо, снимает боль и даёт движения суставам. Пила курсом 10 дней по 1 табл. 2 раза в день по 200 мг. Стала ощущать давящие боли в сердце. После полугода перерыва пью «Целебрекс» 200 мг 1 раз в день. Побочки прошли, а боль снимает так же хорошо.

У меня болезнь Бехтерева. Постоянно беспокоят боли в суставах, иногда до такой степени, что невозможно подняться с кровати. Из всех обезболивающих препаратов самым эффективным для меня стал «Целебрекс». Цена у него немалая, но это того стоит. Перед сном выпила – всю ночь хорошо сплю, а утром чуть ли не бегаю. С осторожностью нужно принимать людям, у кого язвенная болезнь, так как может обостриться. Поэтому параллельно необходимо принимать препараты для защиты слизистой оболочки желудка. Вообще, у него много противопоказаний, поэтому внимательно читайте инструкцию. Но мне он дает движение, для меня это важно.

Выписали «Целебрекс» 200 мг по одной капсуле после еды вечером на один месяц при воспалении шейного остеохондроза. Чувствовала боль в левой руке, шее и спине. Пропила 8 дней, улучшений не было, я перестала пить его дальше из-за побочных. Теперь думаю, может надо было месяц пропить.

Тошнота, жуткая диарея, температура, головокружение, боль в желудке, и это только часть побочек, которые появились через 3 часа после приёма 1 таблетки.

Принимаю уже месяц. Боли меньше, но побочных эффектов куча. Головокружение, понижение давления, отечность лица, боли в желудке.

Помогает быстро, но! Наблюдаю спутанность сознания, шум в ушах, У меня, у гипотоника, давление держится уже 5 дней 160 на 100. Посадила себе сердце (плохая ЭКГ стала — появились экстрасистолы). Лучше с остеохондрозом, чем то, что теперь приходится лечить не только его, но и сердце.

Мне 38 лет (муж). Мучаюсь болью от межпозвоночных грыж L4-L5, L5-S1. Забыл что такое жить без боли. Перепробовал массу обезболивающих препаратов. Целебрекс оказался самым эффективным. Принял сначала ударную дозу (по назначению врача) 2 капсулы по 200 мг за раз, далее 1 капсулу 200 мг утром и 1 капсулу 200 мг вечером. Очень доволен результатом, боль перешла в очень даже терпимую, легкую степень. Хотел сделать перерыв и перестал пить капсулы, сильная боль вернулась через двое суток. Пришлось опять пить каждый день по 2 капсулы 200 мг. Пью целебрекс без перерыва уже 3 месяца, из побочных эффектов у меня это 1). опухшее лицо по утрам (как будто с вечера напился пива) проходит через 1-2 часа, 2). была спутанность сознания (ощущение отсутствия контроля мыслями), но это я полагаю от передозировки, так как в этот день я выпил 3 капсулы вместо обычных двух. Это всё. Удовольствие недешевое, но для себя эффективней целебрекса я ничего не открыл. Добавлю, это не в коем случае не реклама, это лично мой случай. В течение своей болезни, а это 2 года, я часто общался с людьми с такой же проблемой и понял, что универсального лекарства нет, кому помогает одно, не помогает другому. Слушайте свой организм сами. Удачи!

Препарат «Целебрекс» был назначен мне травматологом для смягчения боли в бедре, полученной в результате травмы. В первый день приема было значительное облегчение боли, но на второй день появилась расстройство желудка и небольшой понос. После консультации с другим специалистом (а не тем, который назначил) прекратил прием препарата.

Была очень сильная боль в тазобедренном суставе, отдавало и в коленный сустав и в поясничный отдел позвоночника, каждый шаг делала с мученическими усилиями. По рекомендации доктора начала принимать «Целебрекс». Уже после первого дня приема исчезли острые боли, а после полного курса и вообще прошли, несмотря на множество инструкционных побочных явлений, отрицательного влияния на кишечно-желудочный тракт не ощутила, и в целом самочувствие хорошее, препарат эффективный и сильный, но дорогостоящий.

Читайте также:  Левый бок болит со спины от чего помогает

Целебрекс эффективное противовоспалительное и обезболивающее лекарство. Очень хорошо помогает при болевом синдроме в мышцах. Но этот препарат следует употреблять с осторожностью для тех кто страдает сердечной недостаточностью, нарушениями функции печени и людей старческого возраста.

Целебрекс (действующее вещество — целекоксиб) — это представитель новой волны среди нестероидных противовоспалительных препаратов, призванный потеснить казалось бы незыблемые позиции «старичков» вроде диклофенака и ибупрофена. Главное качество, выделяющее этот препарат из ряда других НПВС — его селективность: целебрекс блокирует образование медиаторов боли и воспаления простагландинов посредством ингибирования фермента циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), не затрагивая активность ЦОГ-1, чем грешат НПВС предыдущих поколений. Не секрет, что препараты данной фармакологической группы являются одними из самых продаваемых в мире, и не удивительно стремление производителей постоянно улучшать характеристики своей продукции, чтобы в конкурентной борьбе завоевать себе место под солнцем. В каждой бочке меда есть своя ложка дегтя: для НПВС этой ложкой является россыпь побочных эффектов, в особенности со стороны пищеварительного тракта, которые при всей эффективности препаратов данной фармакологической группы в определенной степени ограничивают их применение. Риск развития подобных нежелательных реакций тем выше, чем ниже у препарата селективность в отношении ЦОГ-2. Появление на фармацевтическом рынке селективных ингибиторов ЦОГ-2 — коксибов, и, в частности, целебрекса, наделило врачей новыми возможностями в купировании болевых синдромов и подавлении воспалительных процессов.

По противовоспалительной и обезболивающей составляющей целебрекс ничем уступает классическим НПВС, а вот что касается побочных эффектов, то здесь он будет иметь явное преимущество, не вызывая, например, гастропатию, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ или «аспириновую» астму.

Общепризнанными показаниями к использованию целебрекса в терапевтическом процессе являются остеоартроз и ревматоидный артрит, а также болевые синдромы различной этиологии. Выпускается данный препарат в виде капсул, которые следует проглатывать не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Режим питания в данном случае значения не имеет: принимать целебрекс можно в любое время. В связи с возможными сердечно-сосудистыми осложнениями препарат следует использовать в наименьших эффективных дозах при максимально сокращенной длительности курса лечения. При остеоартрозе рекомендованная суточная доза целебрекса составляет 200 мг при однократном или двукратном приеме, при ревматоидном артрите — от 100 до 200 мг. В случаях необходимости купирования болевого синдрома начальная доза целебрекса составляет 400 мг (с последующим приемом при необходимости еще 200 мг) в первый день, а в последующие — 200 мг 2 раза в день. Пожилые пациенты принимают целебрекс на общих основаниях, коррекции дозы не требуется.

Целекоксиб обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, блокируя образование воспалительных простагландинов (Pg) в основном за счет ингибирования циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Индукция ЦОГ-2 происходит в ответ на воспаление и приводит к синтезу и накоплению простагландинов, в особенности простагландина Е2, при этом происходит усиление проявлений воспаления (отек и боль). В терапевтических дозах у человека целекоксиб значимо не ингибирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и не оказывает влияния на простагландины, синтезируемые в результате активации ЦОГ-1, а также не оказывает влияния на нормальные физиологические процессы, связанные с ЦОГ-1 и протекающие в тканях, и прежде всего в тканях желудка, кишечника и тромбоцитах.

Целекоксиб снижает выведение с мочой PgE2 и 6-кето-PgF1(метаболита простациклина), но не влияет на сывороточный тромбоксан В2 и выведение с мочой 11-дегидро-тромбоксана В2, метаболита тромбоксана (оба — продукты ЦОГ-1). Целекоксиб не вызывает снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пожилых пациентов и лиц с хронической почечной недостаточностью, транзиторно снижает выведение натрия. У пациентов с артритом наблюдаемая частота развития периферических отеков, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности сравнима с таковой на фоне приема неселективных ингибиторов ЦОГ, которые обладают ингибирующей активностью в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Наиболее выражен данный эффект был у пациентов, получающих терапию диуретиками. Тем не менее, не отмечалось увеличения частоты случаев повышения АД и развития сердечной недостаточности, а периферические отеки были легкой степени тяжести и проходили самостоятельно.

При приеме натощак целекоксиб хорошо всасывается, достигая Cmax в плазме крови примерно через 2-3 часа. Cmax в плазме крови после приема 200 мг — 705 нг/мл. Абсолютная биодоступность препарата не исследовалась. Cmax и AUC приблизительно пропорциональны принятой дозе в диапазоне доз до 200 мг 2 раза в сутки; при применении целекоксиба в более высоких дозах степень повышения Cmax и AUCпроисходит менее пропорционально.

Прием целекоксиба вместе с жирной пищей увеличивает время достижения Cmax примерно на 4 часа и повышает полное всасывание примерно на 20 %.

Связь с белками плазмы крови не зависит от концентрации и составляет около 97 %, целекоксиб не связывается с эритроцитами крови. Целекоксиб проникает через гематоэнцефалический барьер.

Целекоксиб метаболизируется в печени путем гидроксилирования, окисления и частично глюкуроннрования. Метаболизм в основном протекает с участием цитохрома Р450 CYP2C9 (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Метаболиты, обнаруживаемые в крови, фармакологически не активны в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Активность цитохрома Р450 CYP2C9 снижена у лиц с генетическим полиморфизмом, таким как гомозиготный по CYP2C9*3 полиморфизм, который ведет к уменьшению эффективности энзимов.

Целекоксиб метаболизируется в печени, выводится через кишечник и почки в виде метаболитов (57 % и 27 %, соответственно), менее 1 % принятой дозы — в неизмененном виде. При повторном применении T1/2 составляет 8-12 часов, а клиренс составляет около 500 мл/мин. При повторном применении равновесные концентрации в плазме крови достигаются к 5 дню. Вариабельность основных фармакокинетических параметров (AUC, Cmax, T1/2) составляет около 30 %. Средний объем распределения в равновесном состоянии равен примерно 500 л/70 кг у молодых здоровых взрослых пациентов, что указывает на широкое распределение целекоксиба в ткани.

У пациентов старше 65 лет отмечается увеличение в 1,5-2 раза средних значений Cmax, AUC целекоксиба, что в большей степени обусловлено изменением массы тела, а не возрастом (у пациентов пожилого возраста, как правило, наблюдается более низкая средняя масса тела, чем у лиц более молодого возраста, в силу чего у них при прочих равных условиях достигаются более высокие концентрации целекоксиба). По той же причине у пожилых женщин обычно отмечается более высокая концентрация препарата в плазме крови, чем у пожилых мужчин. Указанные особенности фармакокинетики, как правило, не требуют коррекции дозы. Тем не менее, у пожилых пациентов с массой тела ниже 50 кг следует начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

У представителей негроидной расы AUC целекоксиба примерно на 40 % выше, чем у европейцев. Причины и клиническое значение этого факта не известны, поэтому их лечение рекомендуется начинать с минимальной рекомендованной дозы.

Концентрации целекоксиба в плазме крови у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по классификации Чайлд-Пью) незначительно изменяются. У пациентов с печеночной недостаточностью средней тяжести (класс В по классификации Чайлд-Пью) концентрация целекоксиба в плазме крови может увеличиваться почти в 2 раза.

У пожилых пациентов со снижением СКФ > 65 мл/мин/1,73 м 2 , связанным с возрастными изменениями, и у пациентов с СКФ, равной 35-60 мл/мин/1,73 м 2 , фармакокинетика цепекоксиба не изменяется Не обнаруживается значительной связи между содержанием сывороточного креатинина (или клиренсом креатинина) и клиренсом целекоксиба. Предполагается, что наличие тяжелой почечной недостаточности не влияет на клиренс целекоксиба, поскольку основной путь его выведения — превращение в печени в неактивные метаболиты.

Капсулы непрозрачные, белые или почти белые, твердые желатиновые, с маркировками белым на голубых полосках: «100» — на одной части и «7767» — на другой части капсулы.

1 капс.
целекоксиб 100 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 149.7 мг, натрия лаурилсульфат 8.1 мг, повидон К30 6.8 мг, кроскармеллоза натрия 2.7 мг, магния стеарат 2.7 мг.

Состав оболочки капсулы: желатин около 58.3 мг, титана диоксид около 1.7 мг.

Состав чернил голубых (SB-6018): шеллак, этанол, изопропанол, бутанол, пропиленгликоль, аммиак водный, лак алюминиевый голубой FD&C Blue #2 на основе красителя индиготина (Е132).

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

Внутрь, не разжевывая, запивая водой, независимо от приема пищи.

Поскольку риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы может возрастать с увеличением дозы и продолжительности приема препарата Целебрекс ® , его следует применять максимально короткими курсами и в наименьших эффективных дозах. Максимальная рекомендованная суточная доза при длительном приеме — 400 мг.

Симптоматическое лечение остеоартроза: рекомендованная доза составляет 200 мг в сутки за 1 или 2 приема.

Симптоматическое лечение ревматоидного артрита: рекомендованная доза составляет 100 или 200 мг 2 раза в сутки.

Симптоматическое лечение анкилозирующего спондилита: рекомендованная доза составляет 200 мг в сутки за 1 или 2 приема. У некоторых пациентов отмечена эффективность применения 400 мг 2 раза в сутки.

Лечение болевого синдрома: рекомендованная начальная доза составляет 400 мг, с последующим, при необходимости, приемом дополнительной дозы в 200 мг, в первый день. В последующие дни рекомендованная доза составляет 200 мг 2 раза в сутки, по необходимости.

Лечение первичной дисменореи: рекомендованная начальная доза составляет 400 мг, с последующим, при необходимости, приемом дополнительной дозы в 200 мг, в первый день. В последующие дни рекомендованная доза составляет 200 мг 2 раза в сутки, по необходимости.

Пожилые пациенты: обычно коррекции дозы не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже 50 кг лечение лучше начинать с наименьшей рекомендованной дозы.

Нарушение функции печени: у больных с легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по классификации Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. В случае наличия печеночной недостаточности средней степени тяжести (класс А по классификации Чайлд-Пью), лечение следует начинать с минимальной рекомендованной дозы. Опыта применения препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) нет (см. раздел «Противопоказания»).

Нарушение функции почек: у больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Опыта применения препарата у больных с тяжелой почечной недостаточностью нет (см. разделы «Особые указания», «Противопоказания»).

Одновременное применение с флуконазолом: пациентам, принимающим флуконазол (ингибитор изофермента CYP2C9), Целебрекс ® следует применять в минимальной рекомендованной дозе. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с другими ингибиторами изофермента CYP2C9.

Целебрекс ® следует с осторожностью применять у пациентов, являющихся медленными метаболизаторами или с подозрением на такое состояние, так как это может привести к накоплению высоких концентраций целекоксиба в плазме крови. У таких пациентов следует снизить начальную рекомендованную дозу препарата вдвое.

Клинический опыт передозировки ограничен. Без клинически значимых побочных эффектов применялись однократные до 1200 мг и многократные дозы до 1200 мг в 2 приема в сутки.

При подозрении на передозировку необходимо обеспечить проведение соответствующей поддерживающей терапии. Предположительно диализ не является эффективным методом выведения препарата из крови, из-за высокой степени связывания препарата с белками плазмы крови.

Исследования in vitro показали, что целекоксиб хотя и не является субстратом изофермента CYP2D6, но ингибирует его активность. Поэтому существует вероятность лекарственного взаимодействия in vivo с препаратами, метаболизм которых связан с изофермеитом CYP2D6.

Варфарин и другие антикоагулянты: при одновременном приеме возможно увеличение протромбинового времени.

Флуконазол, кетоконазол: при одновременном применении 200 мг флуконазола один раз в сутки отмечается увеличение концентрации целекоксиба в плазме крови в 2 раза. Такой эффект связан с угнетением метаболизма целекоксиба флуконазолом через изофермент CYP2C9. Пациентам, принимающим флукоиазол (ингибитор изофермента CYP2C9) целекоксиб следует применять в наименьшей рекомендованной дозе (см. раздел «Способ применения и дозы»). Кетоконазол (ингибитор изофермента CYP3A4) не оказывает клинически значимого эффекта на метаболизм целекоксиба.

Ингибиторы АПФ/антагонисты ангиотензина II: ингибирование синтеза простагландинов может снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ и/или антагонистов ангиотензина II. Это взаимодействие должно приниматься во внимание при применении целекоксиба совместно с ингибиторами АПФ и/или антагонистами ангиотензина II. Однако не отмечалось значительного фармакодинамического взаимодействия с лизиноприлом в отношении влияния на АД.

У пожилых пациентов, обезвоженных (в том числе у пациентов, получающих терапию диуретиками) или у пациентов с нарушением функции почек, одновременное применение НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, с ингибиторами АПФ может приводить к ухудшению функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность. Обычно данные эффекты обратимы.

Диуретики: известные ранее НПВП у некоторых пациентов могут снижать натрийуретический эффект фуросемида и тиазидов за счет снижения почечного синтеза простагландинов, это следует иметь в виду при применении целекоксиба.

Пероральные контрацептивы: не отмечалось клинически значимого влияния на фармакокинетику контрацептивной комбинации (1 мг норэтистерон/35 мкг этинилэстрадиол).

Литий: отмечалось повышение концентрации лития в плазме крови примерно на 17 % при совместном приеме лития и целекоксиба. Пациенты, получающие терапию литием, должны находиться под тщательным наблюдением при приеме или отмене целекоксиба. Другие НПВП: следует избегать одновременного применения целекоксиба и других НПВП (не содержащих ацетилсалициловую кислоту).

Другие препараты: не отмечалось клинически значимых взаимодействий между целекоксибом и антацидами (алюминий- и магний-содержащие препараты), омепразолом, метотрексатом, глибенкламидом, фенитоином или толбутамидом.

Целекоксиб не влияет на антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в низких дозах. Целекоксиб обладает слабым действием на функцию тромбоцитов, поэтому его нельзя рассматривать как замену ацетилсалициловой кислоты, применяемой для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Часто встречающиеся (≥1 % и ® для матери.

Целебрекс, учитывая жаропонижающее действие, может снизить диагностическую значимость такого симптома, как лихорадка, и повлиять на диагностику инфекции.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Целекоксиб, как и все коксибы, может увеличивать риск серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как тромбообразование, инфаркт миокарда и инсульт, которые могут привести к летальному исходу. Риск возникновения этих реакций может возрастать с дозой, длительностью приема препарата, а также у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и факторами риска таких заболеваний. Чтобы снизить риск возникновения этих реакций, у пациентов принимающих Целебрекс ® , его следует применять в наименьших эффективных дозах и максимально короткими периодами (на усмотрение лечащего врача). Лечащий врач и пациент должны иметь в виду возможность возникновения таких осложнений даже при отсутствии ранее известных симптомов нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему и о мерах, которые следует предпринять в случае их возникновения.

При применении НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2) у пациентов после операции аорто-коронарного шунтирования для лечения болевого синдрома в первые 10-14 дней возможно повышение частоты инфарктов миокарда и нарушений мозгового кровообращения.

В связи со слабым действием целекоксиба на функцию тромбоцитов, он не может являться заменой ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбоэмболии. Также в связи с этим не следует отменять антиагрегантную терапию (например, ацетилсалициловую кислоту) у пациентов с риском развития тромбоэмболических осложнений.

Как и все НПВП, целекоксиб может приводить к повышению артериального давления, что может стать также причиной осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Все НПВП, в том числе и целекоксиб, у пациентов с артериальной гипертензией должны применяться с осторожностью. Наблюдение за артериальным давлением должно осуществляться в начале терапии целекоксибом, а также в течение курса лечения.

У больных, принимавших целекоксиб, наблюдались крайне редкие случаи перфорации, изъязвления и кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Риск развития этих осложнений при лечении НПВП наиболее высок у пожилых людей, больных с сердечнососудистыми заболеваниями, пациентов одновременно получающих ацетилсалициловую кислоту, и больных с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта как язва, кровотечение, воспалительные процессы в стадии обострения и в анамнезе. Другими факторами риска развития кровотечения из ЖКТ является одновременное применение с пероральными ГКС и антикоагулянтами, длительный период терапии НПВП, курение, употребление алкоголя. Большинство спонтанных сообщений о серьезных побочных эффектах на желудочно-кишечный тракт относились к пожилым и ослабленным пациентам.

Совместное применение с варфарином и другими антикоагулянтами

Сообщалось о серьезных (некоторые из них были фатальными) кровотечениях у пациентов, которые получали сопутствующее лечение варфарином или аналогичными средствами. Поскольку сообщалось об увеличении протромбинового времени, то после начала лечения препаратом Целебрекс ® или изменения его дозы должна контролироваться аитикоагулянтная активность.

Задержка жидкости и отеки

Как и при применении других лекарственных средств, тормозящих синтез простагландинов, у ряда пациентов, принимающих Целебрекс ® , могут отмечаться задержка жидкости и отеки, поэтому следует соблюдать осторожность при применении данного препарата у пациентов с состояниями, предрасполагающими или ухудшающимися из-за задержки жидкости. Пациенты с сердечной недостаточностью в анамнезе или артериальной гипертензией должны быть под тщательным наблюдением.

НПВП, в том числе и целекоксиб, могут оказывать токсическое действие на функцию почек. Было установлено, что целекоксиб не обладает большей токсичностью по сравнению с другими НПВП. Целебрекс ® следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени и у пожилых пациентов. Функция почек у таких пациентов должна тщательно контролироваться.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Целебрекс ® у пациентов с дегидратацией. В таких случаях целесообразно сначала провести регидратацию, а затем начинать терапию препаратом Целебрекс ® .

Влияние на функцию печени

Целебрекс ® не следует применять у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пыо). Целебрекс ® следует применять с осторожностью при лечении пациентов с печеночной недостаточностью средней тяжести и назначать в наименьшей рекомендованной дозе.

В некоторых случаях наблюдались тяжелые реакции со стороны печени, включая фульминантный гепатит (иногда с летальным исходом), некроз печени, печеночная недостаточность (иногда с летальным исходом или необходимостью трансплантации печени). Большинство из этих реакций развивались через 1 месяц после начала приема целекоксиба.

Пациенты с симптомами и/или признаками нарушения функции печени, или те пациенты, у которых выявлено нарушение функции печени лабораторными методами, должны быть под тщательным наблюдением на предмет развития более тяжелых реакций со стороны печени во время лечения препаратом Целебрекс ® .

При приеме препарата Целебрекс ® были зарегистрированы случаи анафилактических реакций.

Серьезные реакции со стороны кожных покровов

Крайне редко при приеме целекоксиба отмечались серьезные реакции со стороны кожных покровов, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, и токсический эпидермальный некролиз, некоторые из них были фатальными. Риск появления таких реакций более высок у пациентов в начале терапии, в большинстве отмеченных случаев такие реакции начинались в первый месяц терапии. Следует прекратить прием препарата Целебрекс ® при появлении кожной сыпи, изменений на слизистых оболочках или других признаков гиперчувствительности.

Целебрекс ® не может заменить глюкокортикостероиды или применяться в качестве терапии глюкокортикостероидной недостаточности.

Влияние на способность вождения автомобиля и управления механизмами

Влияние целекоксиба на способность вождения автомобиля и управления механизмами не исследовалось. Однако основываясь на фармакодинамических свойствах и общем профиле безопасности, представляется маловероятным, что Целебрекс ® оказывает такое влияние.

источник